Статья добавлена on at 7:17 в рубрику Неврология. Вы можете посмотреть все комментарии используя RSS 2.0 фид. Комментарии и пинги закрыты.
Фармакотерапия в неврологии и психиатрии
Фармакотерапия в неврологии и психиатрии
Смена терапии
При замене антидепрессанта нужно прежде всего решить: следует ли выбирать препарат из того же класса или семейства или нет. Замена одного ТЦА другим оказывается успешной в 10—30% случаев. При переходе с ТЦА на гетероциклический антидепрессант (чаще это высокие дозы тразодона или буспирона) улучшение достигается в 20—50% случаев. Назначение ингибиторов МАО после безуспешного лечения ТЦА вызывает улучшение у 65% больных. При замене ингибитора МАО ингибитором обратного захвата серотонина (или наоборот) необходим адекватный отмывочный период, продолжительность которого зависит от времени полуэлиминации препарата. Проведение ЭСТ у больных, резистентных к ТЦА, или замена СИОЗС на ТЦА приводят к улучшению в 50—70% случаев. Плацебо-конгролируемые исследования эффективности замены одного СИОЗС другим не проводились, но в открытых исследованиях эффект был получен в 26—88% случаев.
При прекращении приема ингибитора обратного захвата серотонина возможно развитие своеобразного «серотонинового абстинентного синдрома». Он проявляется недомоганием, желудочно-кишечными расстройствами, тревогой, раздражительностью, иногда оигущением прохождения электрического тока по рукам и ногам. Этот синдром может развиться при резком прекращении приема препарата или пропуске (по невнимательности) одной или нескольких доз. Вероятность развития синдрома обратно пропорциональна периоду полуэлиминации. Таким образом, он чаще возникает при лечении препаратами с коротким периодом полуэлиминации (например, пароксетином или венлафаксином), чем препаратами с длительным периодом полуэлиминации (например, флуоксетином). Замена одного СИОЗС другим обычно проводится в течение 3—4 дней, но при появлении признаков «серотонинового абстинентного синдрома» ее производят медленнее. При замене СИОЗС препаратом с другим механизмом действия переход всегда должен быть постепенным, так как новый препарат не предотвращает развития «серотонинового абстинентного синдрома».
Статьи по теме