Фармакотерапия в неврологии и психиатрии

Начало лечения

Залогом эффективного лечения является точный диагноз большого депрессивного эпизода с исключением других состояний, которые могут проявляться подобным образом, особенно биполярного расстройства. Исходное состояние полезно количественно оценить с помощью рейтинговых шкал. Это шкала депрессии Бека (Beck et al., 1961), шкала депрессии Кэррола (Carrol et al., 1981), шкала самооценки депрессии Цунга (Zung, 1965), представляющие собой опросники, заполняемые больными, а также клинические рейтинговые шкалы, с помощью которых состояние больных оценивает сам врач: шкала депрессии Гамильтона (Harnilton, 1960), шкала депрессии Монтгомери—Асберга (Montgomery, Asberg, 1979). Применение этих шкал позволяет количественно оценить эффективность терапии и помогает определить состояние полной эутимии — конечную цель лечения.
Фармакотерапия — основной метод лечения депрессия, но ее можно комбинировать с психотерапией. Антидепрессанты показаны при тяжелой или умеренно выраженной депрессии. В настоящее время существует широкий выбор препаратов, довольно безопасных и удобных в применении. Лечение рекомендуют начинать с препаратов нового поколения, тогда как ингибиторы МАО и ТЦА оставляют в резерве—на случай неэффективности препаратов первого ряда.
Прежде чем назначить тот или иной препарат, следует удостовериться в диагнозе, исключить возможные соматические или неврологические причины депрессии, обсудить диагноз и варианты лечения с самим пациентом, его семьей или близкими ему людьми. Каждого пациента с аффективным расстройством следует обследовать на предмет суицидальньгх идей. Для этого, например, больного можно спросить: «Бывает ли, что Ваши дела идут столь скверно, что у Вас появляется желание покончить собой или нанести себе повреждение?» Частота повторных осмотров больного зависит от тяжести депрессивного эпизода и эффективности лечения.
На выбор антидепрессанта влияют указанные ниже факторы.
1) Анамнестические данные об эффективности предшествующей терапии у больного или его родственников. Если какой-либо препарат или класс препаратов был эффективным, то лечение следует начинать именно с них. Решение о поддерживающей терапии следует принимать в зависимости от числа и тяжести имевших место предшествующих эпизодов.
2) Безопасность препаратов. Хотя современные антвдегфессанты намного безопаснее, втом числе в случае передозировки, чем ТЦА и ингибиторы МАО, при выборе антидепрессанта следует учесть возможность лекарственного взаимодействия, а также наличие сопутствующих заболеваний, которые могут повышать риск побочных эффектов.
3) Спектр побочных эффектов. Большинство препаратов нового поколения имеют наиболее благоприятное соотношение риска и эффективности. Важно ссюбщить больному о возможных побочных эффектах и имеющихся терапевтических возможностях.
4) Комплаентность. Практически все антидепрессанты нового поколения принимаются не чаще, чем два раза в день, а большинство — один раз в день.

Статьи по теме

• Вспомогательные средства
• Шизофрения
• Фармакологическое лечение расстройств цикла сна
• Социальная фобия
• Посттравматическое стрессовое расстройство