Фармакотерапия в неврологии и психиатрии

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз большой депрессии следует проводить с другими аффективными расстройствами, в частности дистимией и, что особенно важно, с биполярным аффективным расстройством (БПАР). Примерно у 10% больных с большой депрессией в последующем развивается БПАР; соответственно, распространенность БПАР составляет около 1/10 от распространенности большой депрессии. Дифференциальный диагноз большой депрессии с БПАР особенно актуален у молодых больных. Кроме того, следует проводить дифференциальную диагностику с шизоаффективным расстройством, шизофренией, деменцией, зависимостью от психотропных веществ (как прописываемых, так и нелегальных), а также с состояниями, возникшими вследствие соматических или неврологических заболеваний.
Если наряду с симптомами большой депрессии присутствует психотическая симптоматика, то к терапии антидепрессантами нужно добавить нейролептики или электросудорожную терапию (ЭСТ). Такие атипичные проявления, как повышенный аппетит, часто с сильной тягой к высокоуглеводной нише и сладостям, сонливость, тяжесть в конечностях, тревога, парадоксальные колебания настроения в течение дня, нетерпимость к отказам требуют назначения препаратов, усиливающих серотонинергическую активность, или ингибиторов моноаминооксидазы. Меланхолия проявляется в том, что человек перестает получать удовольствие от большинства занятий и становится равнодушным к тому, что ранее приносило радость. Больные с симптомами меланхолии даже на короткое время не могут «воспрянуть духом». К другим проявлениям меланхолии при большой депрессии относятся ощущение подавленности, смена настроения в течение дня с утренним усилением депрессивной симптоматики, ранние утренние пробуждения, психомоторная заторможенность или возбуждение, анорексия или снижение массы тела, чрезмерное чувство вины. При депрессии с психотическими симптомами бред и галлюцинации могут по своему содержанию быть конгруэнтными аффективным симптомам или же, наоборот, неконгруэнтными (не совпадать по содержанию с депрессивными мотивами). Кататонические симптомы характеризуются психомоторными нарушениями, негативизмом, эхолалией, эхопраксией. Диагностические критерии этих состояний представлены в табл. 4.4,4.5 и 4.6.
Дистимия — хроническое состояние, продолжающееся не менее двух лет, характеризующееся подавленным настроением на протяжении более половины дней в году, но не удовлетворяющее критериям эпизода большой депрессии.
У некоторых больных отмечается так называемая «двойная депрессия», при которой эпизоды большой депрессии возникают на фоне постоянно существующей дис-тимии. При этом состоянии могут возникать затруднения при оценке эффективности лечения, поскольку вне обострения уровень настроения соответствует дистимии, а не эутимии. Больные с дистимией обычно выглядят печальными и подавленными. Они затрудняются ответить на вопрос, когда в последний раз чувствовали себя хорошо. Поскольку неизменно подавленное настроение становится почти неотъемлемой частью их собственного «я», такие больные значительно меньше жалуются на плохое настроение, чем больные с большой депрессией. В зрелом возрасте дистимия в 2—3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Ее распространенность составляет 3%, тогда как в течение жизни она выявляется у 6% населения. Дебют дистимии обычно приходится на детский, юношеский или молодой возраст.

Статьи по теме

• Некогнитивные расстройства
• Дистимия
• Деменция
• Варианты новеденческих расстройств
• Вальпроевая кислота