Фармакотерапия в неврологии и психиатрии

Когаитивно-поведенческая терапия

Когаитивно-поведенческая терапия предполагает влияние на когнитивные установки (представления, верования, предрассудки и т.д.), связанные со специфическими симптомами у данного конкретного больного. Больные обучаются распознавать патологические когнитивные установки, сопровождаюгдие тревогу: например, больные с паническим расстройством должны осознать, что они избыточно реагируют на нормальную висцеральную афферентацию (Barlow, 1988). Аналогичным образом больные с социальной фобией должны осознать, что у них искажена реакция на ситуации, в которых они могут оказаться в центре внимания (Juster, Heimberg, 1995). Затем больных обучают методикам, позволяющим уменьшить тревогу (например, дыхательным или релаксирующим упражнениям). Наконец, больным рекомендуют представить себе ситуацию, вызывающую тревогу, или реально оказаться в такой ситуации и на практике применить освоенные методики по борьбе с тревогой. Причем степень нагрузки во время подобной функциональной тренировки должна постепенно нарастать. Например, больным паническим расстройством с агорафобией вначале демонстрируют фильмы или читают лекции в большой аудитории, затем психогенную нагрузку постепенно увеличивают, и, наконец, больной пробует посещать места, провоцирующие у него особенно выраженную тревогу: например, заходит в метро или лифт. Пациента с социальной фобией вначале просят в качестве тренировки спросить дорогу у незнакомого человека или пообедать в ресторане, а затем попробовать прочитать лекцию перед небольшой группой людей.
Подобные методики часто приводят к уменьшению тревоги у больных с социальной фобией, паническим расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством (Marks, 1988). Эффективность психотерапевтических методов при ПТСР и генерализованном тревожном расстройстве изучена плохо, но имеются сообщения, что и эти расстройства реагируют на психотерапию. Факт уменьшения симптомов следует интерпретировать с осторожностью, поскольку улучшение не обязательно вызвано психотерапевтическим вмешательством. Например, в контролируемом рандомизированном исследовании показано, что при паническом расстройстве когнитивно-поведенческая терапия не более эффективна, чем методика свободного выслушивания больного (Shear et al., 1994). В связи с этим возникает вопрос — какие именно аспекты психотерапии определяют успех? Таким образом, хотя когнитивно-поведенческая терапия успешно применяется для лечения тревоги, механизмы ее действия остаются неясными.

Статьи по теме

• Эпидемиология расстройств сна
• Шизофрения
• Фармакотерапия коморбидных расстройств
• Умственная отсталость при наследственных заболеваниях
• Умственная отсталость и тревожные расстройства