Статья добавлена on at 7:09 в рубрику Неврология. Вы можете посмотреть все комментарии используя RSS 2.0 фид. Комментарии и пинги закрыты.
Фармакотерапия в неврологии и психиатрии
Фармакотерапия в неврологии и психиатрии
Генерализованное тревожное расстройство
Подход к диагностике генерализованного тревожного расстройства мало чем отличается от подходов к диагностике остальных тревожных расстройств. Тем не менее при генерализованном тревожном расстройстве нужно уделять особое внимание распознаванию различного рода коморбидных тревожных и депрессивных расстройств, которые часто сочетаются с данным состоянием. У больных генерализованным тревожным расстройством очень часто выявляются симптомы большой депрессии, панического расстройства, социальной фобии. Подходы к фармакотерапии изолированного генерализованного тревожного расстройства и аналогичного расстройства, но сопровождающегося паническими атаками, симптомами депрессии или социальной фобии, могут отличаться (рис. 3.7). СИОЗС являются препаратами выбора в тех случаях генерализованного тревожного расстройства, когда оно сопровождается симптомами большой депрессии, социальной фобией или паническими атаками.
Особенность терапии изолированного генерализованного тревожного расстройства определяется тем, что при этом состоянии, в отличие от других тревожных расстройств, оказались эффективными азапироны (например, буспирон). Их применение целесообразно и в том случае, когда генерализованное тревожное расстройство сопровождается злоупотреблением алкоголя или психотропными веществами, а также симптомами большой депрессии. По некоторым данным, азапироны наиболее эффективны у больных, не принимавших ранее психотропных средств, тогда как гфедществуюший прием бензодиазепинов вызывает резистентность к их действию (Thompson, 1996). Однако это мнение остается спорным. Основной недостаток азапиронов (по сравнению с бензодиазепинами) заключается в более медленном наступлении эффекта: симптомы начинают уменьшаться примерно через неделю от начала терапии, а максимальный эффект развивается примерно через месяц. Лечение буспироном начинают с дозы 5 мг 2 раза в день, затем ее 2—3 раза в неделю повышают на 5 мг. Эффективная доза буспирона обычно составляет 30—40 мг/сут, но в некоторых случаях ее увеличивают до 60 мг/сут. Суточную дозу делят на два приема. Хотя азапироны оказывают некоторое положительное действие при большой депрессии, они неэффективны при паническом расстройстве. Поэтому их нецелесообразно назначать в тех случаях, когда генерализованное тревожное расстройство сочетается с паническими атаками или паническим расстройством.
Целая группа бензодиазепинов была опробована для лечения генерализованного тревожного расстройства (Thompson, 1996). Это дает возможность выбора, поскольку в зависимости от клинической ситуации предпочтительным может оказаться применение того или иного препарата. Например, у пожилых следует избегать бензодиазепинов, образующих активные метаболиты, которые могут накапливаться в организме. В этой возрастной группе предпочтительнее использовать лоразепам или алпразолам. Лечение лоразепамом начинают с дозы 0,5—1 мг, а алпразоламом — с дозы 0,25 мг — их принимают от 1 до 3 раз в день. Доза лоразепама при необходимости может быть увеличена до 6 мг/сут (при 3—4-кратном приеме), доза алпразолама — до 10 мг/сут, хотя в большинстве случаев необходимый эффект приносят существенно более низкие дозы. Хотя часто назначают достаточно высокие дозы бензодиазепинов, побочные эффекты обычно ограничивают дозу указанными рамками. В целом, при генерализованном тревожном расстройстве используют более низкие дозы, чем при паническом расстройстве.
Статьи по теме