Статья добавлена on at 7:07 в рубрику Неврология. Вы можете посмотреть все комментарии используя RSS 2.0 фид. Комментарии и пинги закрыты.
Фармакотерапия в неврологии и психиатрии
Фармакотерапия в неврологии и психиатрии
Паническое расстройство с агорафобией и без агорафобии
Если диагностировано паническое расстройство (с агорафобией или без нее) и исключена соматическая или неврологическая патологии, то препаратами выбора обычно служат СИОЗС, но в некоторых ситуациях делается исключение (рис. 3.5).
У большинства больных с паническим расстройством, особенно при коморбидной большой депрессии или при наличии в анамнезе злоупотребления психоактивными веществами, лечение должно начинаться с СИОЗС. Первоначально больным с паническим расстройством назначают очень низкие дозы: 5—10 мг флуоксетина, 25 мг флувоксамина, 25 мг сертралина или 10 мг пароксетина. Пациента следует полностью проинформировать о побочных эффектах СИОЗС, особое внимание нужно уделить возможному повышению возбудимости. Следует также упомянуть о побочных эффектах в сексуальной сфере и риске развития маниакального состояния. Врач должен обратить внимание на сопутствующую терапию. Вначале СИОЗС назначают в утренние часы, учитывая возможность возбуждения. Но некоторые больные, напротив, испытывают сонливость — в этом случае прием препарата целесообразно перенести на вечер.
Дозу СИОЗС увеличивают постепенно, обычно один раз в неделю, внимательно наблюдая, не произошло ли на фоне повышения дозы усиления тревоги или учащения панических атак. Спустя несколько недель дозу можно наращивать быстрее. При усилении тревоги дозу снижают либо наращивают медленнее. Контроль концентрации СИОЗС в крови в клинической практике не используется, однако бывает необходимо следить за концентрацией соггутствующих препаратов, например, трициклических антидепрессантов.
Анксиолитический эффект СИОЗС обычно проявляется не ранее, чем через неделю после начала терапии. Терапевтическое действие достигает максимума через несколько недель или месяцев — в зависимости от переносимости препарата и, следовательно, скорости наращивания дозы. При паническом расстройстве эффективны те же дозы, что и при большой депрессии. Нижняя граница эффективных доз соответствует 20 мг/сут флуоксетина и пароксетина, 50 мг/сут сертралина, 150 мг/сут флувоксамина, 40 мг/сут циталопрама. Суточную дозу большинства СИОЗС можно принимать один раз в день.
Статьи по теме