Фармакотерапия в неврологии и психиатрии

Биологические маркеры панического расстройстве

Биологические маркеры панического расстройстве. По ряду биологических показателей больные с социальной фобией занимают промежуточное положение между пациентами с паническим расстройством и психически здоровыми лицами (Тапсег, 1993). Так, у больных с социальной фобией отмечена более интенсивная тревожная реакция в ответ на вдыхание углекислого газа, чем у здоровых лиц, но менее интенсивная, чем у больных с паническим расстройством (Johnson, Lydiard, 1995; Рарр et al., 1993). У больных с социальной фобией отмечено также сглаживание кривой секреции гормона роста при введении клонидина, однако по выраженности этого феномена они тоже занимают промежуточное положение между здоровыми лицами и больными с паническим расстройством (Тапсег, 1993). Хотя вегетативные теории предсказывают усиление сердечной реактивности в ответ на социальные стимулы, результаты предварительных исследований свидетельствуют об обратном — у больных с социальной фобией выявлено снижение сердечной реактивности при воздействии социальных стимулов. Результаты нейроэндокринных тестов свидетельствуют о дисфункции серотонинергической системы при социальной фобии; однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы сравнить эти показатели у здоровых лиц, больных с паническим расстройством, социальной фобией и большой депрессией.
Специфические изменения при социальной фобии. Генеалогические и длительные проспективные исследования указывают на своеобразный тип передачи социальной фобии (Fyer et al., 1995; Pine et al. in press), что можно связать с уникальностью самого заболевания. Действительно, социальная фобия имеет наиболее ранний дебют из всех тревожных расстройств, в большинстве случаев проявляясь в подростковом возрасте (Eaton et al., 1991).Темперамент в детстве и социальная фобия. Существуют заслуживающие доверия данные о связи между тревожными расстройствами и сдержанным поведением в незнакомой ситуации. В новой ситуации, особенно в присутствии других лиц, дети с особым типом темперамента затихают (Biederman et al., 1995; Kagan, 1995). Эти дети долго не решаются заговорить с незнакомым человеком, не принимают участия в групповых играх, их мимика скована — все это напоминает проявления социальной фобии. Исследования показывают, что сдержанное поведение имеет сильные генетические корни, хотя подвержено и влиянию внешних факторов. Предполагают, что сдержанное поведение — результат аномально низкого порога возбуждения миндалины, но имеются лишь косвенные доказательства этого предположения (Kagan, 1995). По-видимому, связь между сдержанным поведением и социальной фобией не столь однозначна. Имеются данные, что сдержанное поведение теснее связано с паническим расстройством, нежели с социальной фобией (Biederman et al., 1995). Тем не менее продолжают накапливаться данные о связи между сдержанным поведением в раннем детстве и подростковой социальной фобией.
Функциональная асимметрия мозга. Предполагается, что асимметрия функций лобных долей связана с особенностями поведения. При доминировании лобной доли правого полушария человек в стрессовой ситуации (в том числе в социальной ситуации) чаще выбирает пассивную стратегию поведения, тогда как при усиленной активности левой лобной доли человек выбирает активную стратегию преодоления. У детей со сдержанным поведением выявляется доминирование правой лобной доли, предопределяющее выбор пассивной стратегии (Davidson, 1995). Основным ограничением этойтеории является ее недостаточная специфичность — она приложима не только к социальной фобии, а скорее объясняет предрасположенность к широкому кругу тревожных и аффективных расстройств.

Статьи по теме

• Шизофрения
• Умственная отсталость при наследственных заболеваниях
• Трихотилломания
• Смешанная, или дисфорическая форма мании
• Респираторные теории