Статья добавлена on at 7:00 в рубрику Неврология. Вы можете посмотреть все комментарии используя RSS 2.0 фид. Комментарии и пинги закрыты.
Фармакотерапия в неврологии и психиатрии
Фармакотерапия в неврологии и психиатрии
Социальная фобия
Диагностика социальной фобии требует наличия интенсивной тревоги, которая может принимать форму ситуационной панической атаки в ситуации, когда больной вынужден вступать в общение, публично выполнять те или иные действия и может оказаться в центре внимания или неловком положении. Страх может возникать только в особых ситуациях (например, при необходимости писать, есть или говорить в присутствии других) либо иметь более неопределенный общий характер в виде опасений оказаться в замешательстве перед кем-либо. В DSM-IV выделен особый генерализованный тип социальной фобии, при которой больной испытывает страх перед большинством социальных ситуаций. Такие лица боятся вступать в общение в самых различных ситуациях, принимать участие в общественных мероприятиях, опасаются вступать в контакт с представителями власти. Диагностика социальной фобии требует, чтобы страх или затруднял жизнедеятельность больного, или вызывал выраженный дискомфорт; необходимо также, чтобы больной признавал чрезмерность и иррациональность своих опасений и либо избегал социальных ситуаций, либо с трудом пересиливал свой дискомфорт.
Многие люди, находясь в обществе, испытывают некоторую степень беспокойства или неловкость, которые, однако, не удовлетворяют критериям социальной фобии (Davidson et al., 1994). Результаты социологических исследований показывают, что более трети населения считает, что в социальных ситуациях испытывают более значительную тревогу, чем другие люди. Однако подобная тревога является признаком социальной фобии только в том случае, если препятствует реализации задуманных действий или вызывает выраженный дискомфорт при их выполнении. У лиц с более специфическими формами социальной фобии страх связан только с определенными социальными ситуациями. Например, страх перед публичным выступлением может быть настолько выражен, что затруднит выполнение профессиональных обязанностей — это один из наиболее частых вариантов специфической социальной фобии.
Подобно всем тревожным расстройствам, социальная фобия часто сочетается с другими тревожными и аффективными расстройствами (Magee et al., 1996). Наибольшее внимание привлекает связь социальной фобии с паническим расстройством и большой депрессией. Отмечена также связь социальной фобии с наркоманией и расстройством послушания у детей (Davidson et al., 1994).
Течение. Социальная фобия обычно проявляется в подростковом и юношеском возрасте (Eaton et al., 1991). Генерализованная форма имеет тенденцию к хроническому течению, хотя, как и при других тревожных расстройствах, на этот счет нет достаточных данных, полученных в проспективных эпидемиологических исследованиях (Juster, Heimberg, 1995). Как ретроспективные эпидемиологические, так и проспективные клинические исследования показывают, что социальная фобия может на протяжении многих лет оказывать крайне неблагоприятное влияние на различные сферы жизнедеятельности больного — учебу, работу, социальное развитие.
Дифференциальный диагноз. Больные могут обнаружить симптомы социальной фобии в различных обстоятельствах. Один из весьма характерных сценариев заключается в том, что больной не справляется с работой или не может адаптироваться в социальной среде, так как не способен выполнить некоторые поручения или дела.
Статьи по теме