Фармакотерапия в неврологии и психиатрии

Нейропсихофармакология

С доисторических времен люди применяли средства, влияющие на центральную нервную систему (ЦНС). До середины XIX века препараты, действующие на ЦНС, получали с помощью приготовления экстрактов растений или животных тканей либо случайно синтезировали при ферментации фруктов и злаков. Многие из этих средств служили в качестве лечебных препаратов, но чаще их использовали для изменения состояния сознания в развлекательных или церемониальных целях. Примерами могут служить экстракты опиума, алкоголь, белладонна, мескалин и псилоцибин. Хотя были известны обезболивающее и се дативное действие опиума, анксиолитическое, эйфорическое и гипнотическое действие этанола, эффект этих и других натуральных продуктов был весьма вариабелен, а иногда становился причиной летальных исходов, поскольку количество активного вещества в препарате менялось в широких пределах.
Достижения химии в XIX веке сделали эти и другие вещества, действующие на ЦНС, значительно более доступными и полезными. В частности, появление методов очистки и химической идентификации активных ингредиентов создало условия для систематического анализа эффективности и токсичности тех или иных веществ. С развитием химии появилась возможность синтезировать вещества de novo или получать производные натуральных продуктов, некоторые из которых были эффективнее, чем родительские субстанции. Полученные препараты стали применять для воздействия на ЦНС с лечебной целью, руководствуясь научным подходом, хотя до сих пор эти средства широко используются в развлекательных целях и популярны среди наркоманов.
Хотя опиум используется не менее шести тысяч лет, только в 1803 году из него выделен морфин, в 1832 году — кодеин. В 1848 году из семян опийного мака (Papaver somniferam) был выделен папаверин. Хотя закись азота была впервые синтезирована в 1776 году, а ее способность вызывать анестезию замечена в 1799 году, этот газ стали использовать для общей анестезии только с 1844 года. Вскоре после этого появились эфир (1846), хлороформ (1847), трихлорэтилен (1864), этилен (1865) и циклопропан (1882), отражая этапы становления медицинской химии. Из других важных достижений XIX века следует упомянуть физостигмин, который был выделен из калабар-ских бобов в 1864 году и впервые использован для лечения миастении в 1932 году. Мескалин, активный ингредиент мескала (кактуса), был выделен в 1896 году — через несколько веков после того, как его стали использовать в качестве галлюциногенного средства. Кокаин был выделен в 80-х годах XIX века, очищенная субстанция была использована Зигмундом Фрейдом для лечения морфиновой наркомании. Важным этапом в развитии нейропсихофармакологии стало использование с 1857 года солей брома в качестве седативного и противосудорожного средства — это была первая попытка лечить тревогу и эпилепсию, основанная на научном подходе. Во второй половине XIX века были синтезированы барбитураты и отмечено их седативное, снотворное и противосудорожное действие. Хотя с тех времен синтезировано и опробовано около 2500 препаратов барбитуровой кислоты, лишь несколько из них получили широкое применение. Фенобарбитал — один из наиболее популярных представителей этой группы — был впервые синтезирован в 1912 году. В это же время были разработаны и другие се дативные и снотворные вещества, такие как хлоралгидрат (1869) и паральдегид (1882). Оба этих препарата по-прежнему используются клиницистами — через 30 лет после появления бензодиазепинов и через 100 лет после появления барбитуратов.
С появлением очищенных веществ физиологи и биохимики получили возможность проводить с их помощью фундаментальные исследования биологических систем, которые помогли получить важную информацию о механизмах действия этих средств, что, в свою очередь, позволило химикам разработать новые препараты. Эти исследования легли в основу создания эффективных избирательно действующих лекарственных средств и привели около 100 лет назад к выделению фармакологии в самостоятельную дисциплину.
Благодаря развитию химической, биологической и медицинской науки в начале XX века появился целый ряд новых препаратов для лечения самых разных болезней. Хотя был достигнут большой прогресс в создании обезболивающих и противовоспалительных средств, в области предупреждения и лечения инфекций, лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких, почек, длительное время не удавалось найти средства, которые бы избирательно ослабляли симптомы неврологических и психиатрических заболеваний. Разумеется, такие исследования сдерживались трудностями изучения человеческого поведения и сложностью головного мозга, а также отсутствием ясности в том, являются ли психические заболевания результатом биологической дисфункции.

Статьи по теме

• Этиология зависимости
• Эрготамин
• Эпидемиология
• Экспериментальный аллергический неврит
• Экспериментальные фармакологические походы к лечению болезни Альцгеймера