Фармакотерапия в неврологии и психиатрии

Паническое расстройство с агорафобией или без агорафобии

Клинические проявления. Основное проявление панического расстройства — повторяющиеся панические атаки (Pollack, Smoller, 1995). Панические атаки характеризуются внезапно возникающей интенсивной тревогой, сопровождающейся не менее чем четырьмя вегетативными или когнитивными симптомами (табл. 3.1). Для панической атаки свойственно быстрое развитие, тревога достигает кульминации в течение нескольких минут. Заканчивается паническая атака так же внезапно, продолжаясь не более 30 минут, однако умеренная тревога может сохраняться еще более часа.
В DSM-IV выделены три типа панических атак. Спонтанные панические атаки возникают неожиданно, без предвестников, не провоцируясь какими-либо факторами. Ситуационные панические атаки запускаются определенными устрашающими стимулами или ожиданием их возможного появления. Условно ситуационные (situationally predisposed) панические атаки занимают промежуточное положение: они чаще всего возникают под действием некоего стимула, но эта связь прослеживается не всегда. Для панического расстройства характерны спонтанные панические атаки, возникающие в отсутствие каких-либо пусковых стимулов или ситуаций. Диагностика панического расстройства возможна при возникновении не менее двух спонтанных панических атак, причем как минимум один из этих приступов должен сопровождаться тревожным ожиданием последующих приступов или изменениями поведения на протяжении по крайней мере 1 месяца.
У больных с паническим расстройством встречается целый ряд коморбидных состояний. Особый интерес представляют взаимоотношения между паническим расстройством и агорафобией. Агорафобия характеризуется наличием страха или тревоги, связанной с посещением мест, из которых бывает трудно выбраться (Magee et al., 1996) (табл. 3.2; 3.4). Нет единого ответа на вопрос, является ли агорафобия самостоятельным расстройством, но несомненно, что лечение агорафобии обязательный компонент терапии панического расстройства. Одна из основных проблем заключается в частоте, с которой встречается агорафобия без панического расстройства и панических атак (Eaton et al., 1991) (табл. 3.3). Частично эту проблему создают эпидемиологические данные, согласно которым агорафобия опережает по распространенности панические расстройства. Но в данной главе эти два состояния рассматриваются вместе, поскольку есть сомнения в валидности этих эпидемиологических данных. Практически все больные с агорафобией страдают паническими атаками, а антипаническая терапия может приводить крегрессу агорафобии. Даже если агорафобия возникает в отсутствие панических атак, она может быть связана со страхом перед развитием паникопо-добных симптомов.

Статьи по теме

• Шизофрения
• Фармакотерапия коморбидных расстройств
• Тревожные расстройства
• Социальная фобия
• Психогенная нолидипсия