Фармакотерапия в неврологии и психиатрии

Тревожные расстройства

В медицинской литературе под термином «тревога» понимают страх или опасения, которые чрезмерны по отношению к конкретной жизненной ситуации. Таким образом, крайняя степень страха или опасений определяются как «патологическая тревога», если они неадекватны уровню развития человека — например, страх выйти из дома у старшеклассника, или личным жизненным обстоятельствам — например, страх потерять работу у человека, успешно справляющегося с ней (Barlow, 1988; Marks, 1988). Клинические исследования последних 30 лет сопровождались постоянным совершенствованием представлений о нозологической структуре тревожных расстройств. Вначале XX века понимание тревожных расстройств было достаточно расплывчатым, но со временем место тревожных расстройств в кругу других психических нарушений было определено более четко, отчасти под влиянием фармакологических исследований.
В настоящее время общепризнанной стала точка зрения, что тревожные расстройства — это группа близких, но вместе с тем и различающихся психопатологических состояний. Она нашла отражение в сравнительно небольших изменениях в основной категоризации тревожных расстройств, которые были внесены в четвертый пересмотр «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — DSM) no сравнению с третьим пересмотром DSM. В соответствии с DSM-TV, к первичным «тревожным расстройствам» отнесены девять состояний: паническое расстройство с агорафобией и без агорафобии; агорафобия без панического расстройства; специфические фобии; социальная фобия; обсессивно-компульсивное расстройство; посттравматическое стрессовое расстройство; острое стрессовое расстройство и генерализованное тревожное расстройство.
В данной главе рассмотрено лечение четырех из этих состояний: панического расстройства с агорафобией и без нее, социальной фобии, посттравматического стрессового расстройства и генерализованного тревожного расстройства. Лечение обсессивно-компульсивного расстройства рассмотрено в главе 6. Агорафобия без панического расстройства не рассматривается, поскольку редко встречается в клинической практике. Не обсуждается также лечение специфических фобий и острого стрессового расстройства, поскольку нет достаточных данных, полученных в рандомизированных контролируемых исследованиях, об эффективности лекарственных средств при этих состояниях.

Статьи по теме

• Шизофрения
• Фармакотерапия коморбидных расстройств
• Социальная фобия
• Психогенная нолидипсия
• Посттравматическое стрессовое расстройство