Фармакотерапия в неврологии и психиатрии

Стойкие побочные эффекты

Стойкие побочные эффекты. Если у больного развились стойкая брадикинезия или мышечная ригидность, доза нейролептика, по-видимому, слишком велика и ее нужно снизить. Если указанные симптомы сохранятся после снижения дозы, следует заменить препарат, принимаемый больным, на нейролептик другого класса. Если больного лечат типичным нейролептиком, рекомендуют перейти на один из атипичных препаратов. Брадикинезия и мышечная ригидность могут регрессировать в течение нескольких месяцев после отмены типичного нейролептика, так как препарат продолжает медленно высвобождаться из «депо». Поэтому важно разъяснить больному, что после перехода на новый препарат улучшения можно ожидать только через несколько недель.
Аналогичным образом при стойкой акатизии следует попытаться снизить дозу принимаемого нейролептика, но прежде — выяснить, не превышает ли она минимальную эффективную дозу. Если акатизия сохраняется, может помочь добавление про-пранолола или другого р-адреноблокатора. Иногда имеет смысл перейти на антипсихотический препарат другого класса, в том числе и с одного атипичного нейролептика на другой. Если и таким образом не удается скорректировать акатизию, то целесообразно назначение клозапина.
Больные, принимающие нейролептики, нередко испытывают проблемы в сексуальной сфере, например, у них отмечаются отсутствие любрикации или импотенция. У женщин могут возникать аменорея или дисменорея; у мужчин, также как и у женщин, возможна гал акторе я, болезненность и набухание грудных желез. Снижение эрекции и нарушение любрикации, болезненный половой акт могут объясняться и приемом препаратов с выраженной холинолитической активностью — с этими осложнения удается справиться, снизив дозу или назначив препарат с минимальной холинолитической активностью. Препараты с выраженными адреноблокирующими свойствами тоже могут вызывать нарушения в половой сфере. Так, сообщалось о нарушении эякуляции на фоне лечения тиоридазином (Tairmringa et al., 1997); вероятно, то же может быть вызвано и другими нейролептиками. В подобных случаях так же показано снижение дозы препарата, а при неэффективности этой меры — смена препарата. Набухание и болезненность грудных желез, нарушения менструального цикла могут быть связаны с повышением уровня пролактина, причиной которого является прием нейролептика, эффективно блокирующего дофаминовые рецепторы. Подобные осложнения наблюдаются как при применении типичных нейролептиков, особенно высокопотенциальных препаратов, так и при приеме рисперидона. Хотя в данном случае может помочь снижение дозы препарата, часто оказывается необходимым переход на препарат иного класса.