Фармакотерапия в неврологии и психиатрии

Негативные симптомы

Хотя в большинстве случаев терапевтической резистентности акцент делается на стойкости позитивных симптомов, все в большей степени осознается важность проблем, связанных со стойкими негативными симптомами. В исследованиях с двойным слепым контролем было показано, что клозапин и другие нейролептики нового поколения (рисперидон, оланзапин, кветиапин) более эффективно действуют на негативную симптоматику, чем типичные нейролептики (Kane et al., 1988; Marder, Meibach, 1994; Tollefson et al., 1997; Tamminga et al., in press). Но остается неясным, действуют ли эти препараты непосредственно на первичные негативные симптомы шизофрении или же этот эффект объясняется ослаблением других симптомов (Meltzer, 1994; Carpenter et al., 1995).
Коморбидные состояния
Денрессия. У многих больных шизофренией, которых лечат типичными нейролептиками, развиваются стойкие симптомы депрессии после выхода из обострения. В этих случаях нужно попытаться выявить у больного экстрапирамидные побочные эффекты, оценить выраженность негативных симптомов и эффективность лечения. Если эти причины подавленного настроения будут исключены, то диагностируют «постпсихотическую депрессию» и назначают антидепрессанты. Препаратами выбора в этих случаях являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), поскольку, в отличие от трициклических антидепрессантов, они лишены холинолитического действия, которое может затруднить выздоровление пациента и уход за ним. Кроме того, при передозировке СИОЗС опасность летального исхода ниже, чем у традиционных антидепрессантов.

Статьи по теме

• Фармакологическое лечение расстройств цикла сна
• Фармакологическое лечение инсомнии
• Умственная отсталость и аффективные расстройства
• Трофические факторы
• Трициклические антидепрессанты, наиболее часто применяемые при ДВГ