Фармакотерапия в неврологии и психиатрии

Другие методы лечения

Хотя несколько исследований, проведенных в прошлые годы, показали положительный эффект Р-адреноблокаторов и резерпина при резистентной к лечению шизофрении (Conley et al., 1997), контролируемых испытаний этих препаратов с применением современных диагностических критериев не проводилось. Таким образом, практически нет данных, свидетельствующих об эффективности длительной терапии хотя бы одним из этих препаратов.
Не проводились также контролируемые испытания ЭСТ при резистентной к лечению шизофрении. До введения клозапина было проведено несколько исследований ЭСТ, показавших, что она может быть эффективной у больных, резистентных к лекарственной терапии (Friedel et al., 1997), хотя этот эффект был более выражен у пациентов с небольшой давностью заболевания (Small, 1985). В двух открытых исследованиях показано, что ЭСТ может оказать некоторое положительное действие у больных, резистентных к клозапину (Benatov et al., 1996; Remington et al., 1996). Однако не сообщалось о стойкости полученного результата и долговременной эффективности ЭСТ.
Чтобы повысить эффективность антипсихотической фармакотерапии, нужно следовать указанным ниже принципам.
1) Точное определение терапевтической мишени — симптомов, на коррекцию которых будет направлено лечение. Нейролептики более эффективны в лечении позитивных симптомов шизофрении, к которым относятся галлюцинации, бред, расстройства мышления и неадекватное поведение. Препараты нового поколения могут влиять и на негативные симптомы, такие как социальная изоляция, замкнутость и притупление аффекта, особенно если они вызываются типичными нейролептиками. Клозапин особенно эффективен при лечении враждебно настроенных, агрессивных больных с психозом. Выбор терапевтической мишени позволяет более четко оценить эффективность препарата.
2) Оценить эффективность нейролептика можно только после назначения его в оптимальных дозах в течение достаточно длительного времени. Это правило особенно важно соблюдать перед включением в схему лечения вспомогательных препаратов. Иначе в последующем могут возникнуть непреодолимые трудности при подборе оптимальной терапии. Типичные нейролептики часто назначают в слишком высокой дозе, что негативно сказывается на эффективности лечения (даже при остром психозе) из-за побочных эффектов и низкой комплаентности больных.
3) Следует иметь в виду, что причиной кажущейся резистентности к лечению могут быть плохая переносимость препарата, несоблюдение схемы лечения (некомп-лаентность). Неадекватная социальная поддержка или отсутствие психосоциальной помощи могут создавать видимость резистентности к лечению. Поэтому прежде, чем признавать тот или иной препарат неэффективным, следует исключить указанные факторы.

Статьи по теме

• Шизофрения
• Циклофосфамид и циклоспорин
• Факторы, связанные с потребителем вещества («хозяином»)
• Течение и естественное развитие заболевания
• Расстройства сна