Фармакотерапия в неврологии и психиатрии

Оланзапин

Оланзапин. Близок к клозапину по фармакологическому действию и эффективен при шизофрении, поддающейся лечению нейролептиками (Tolefson et al., 1997). Он реже вызывает экстрапирамидные нарушения, чем типичные нейролептики, а акатизия при лечении препаратом возникает с той же частотой, что и при приеме плацебо. В открытом клиническом исследовании оланзапин был эффективен у части больных, достоверно резистентных к антипсихотической терапии (Conley et al., 1996). Однако в двойном слепом исследовании этот результат подтвердить не удалось; отмечено только снижение уровня тревоги и депрессии (Conley et al., 1997). В наиболее эффективной дозе (15—25 мг/сут) оланзапин переносится значительно лучше, чем хлорпромазин. Оланзапин можно назначать больным, резистентным к типичным нейролептикам, но маловероятно, что он существенно улучшит состояние пациентов, резистентных к рисперидону.
Кветианин. Имеет более высокое сродство к серотониновым (5-НТ1А), чем к дофаминовым рецепторам. Это нейролептик с относительно низкой активностью. Наибольший эффект он оказывает в дозе 300—450 мг/сут, как и клозапин (Arvanitis et al., 1996). Препарат более безопасен, чем типичные нейролептики, а вероятность развития экстрапирамидных нарушений (в том числе акатизии) при его применении не выше, чем у плацебо.
При веде пин больных, резистентных к терапии, следует иметь в виду следующие положения.
1) Резистентность к терапии определяется наличием стойких психотических расстройств или других труднокурабельных психопатологических проявлений.
2) Резистентность к терапии представляет собой спектр состояний, и больные, абсолютно резистентные (рефрактерные) к лечению, составляют наиболее тяжелую часть этого спектра.
3) Клозапин — наиболее эффективный антипсихотический препарат у больных, резистентных к терапии.
4) Хотя нейролептики нового поколения более безопасны, чем клозапин и типичные нейролептики, их эффективность у больных, резистентных к лечению, окончательно не определена.