Статья добавлена on at 6:43 в рубрику Неврология. Вы можете посмотреть все комментарии используя RSS 2.0 фид. Комментарии и пинги закрыты.
Фармакотерапия в неврологии и психиатрии
Фармакотерапия в неврологии и психиатрии
Атипичные нейролептики
При неэффективности типичных нейролептиков препаратами выбора становятся атипичные нейролептики. Из этой группы чаще всего применяют четыре препарата: клозапин, рисперидон, оланзапин и кветиапин.
Клозапин. Рекомендуют применять в том случае, когда с помощью типичных нейролептиков не удается добиться нужного эффекта, либо из-за малой эффективности препарата, либо из-за тяжелых побочных эффектов. Клозапин остается единственным препаратом, чья способность преодолевать резистентность к лечению шизофрении, установленная в соответствии со строгими критериями, считается доказанной (Christison et al., 1991; Barnes, McEvedy, 1996).Несмотря на существенную клиническую эффективность клозапина, не у всех больных его применение приводит к улучшению социальной адаптации и снижению затрат на содержание больных (Zito et al., 1993), особенно на первом году терапии (Essock et al., 1996). Частично это можно объяснить тем, что клозапин обычно назначают больным, которые трудно поддаются лечению и длительное время проводят в психиатрических стационарах (Safferman et al., 1991). К тому же он используется ограниченным кругом психиатров, которые привыкли с ним работать. Другие исследования показывают, что длительное лечение клозапином является рентабельным с точки зрения соотношения стоимость-эффективность (Rosenheck et al., 1997).
Оптимальная стратегия применения клозапина — постепенное наращивание дозы. Эффекта можно ожидать при приеме препарата в дозе 200-600 мг/сут. Только при хорошей переносимости препарата дозу можно наращивать выше 600 мг/сут. Не рекомендуется увеличивать дозу клозапина при появлении миоклонических подергиваний, которые могут служить предвестниками эпилептических припадков (Вак et al., 1995). У больных, реагирующих на клозапин, улучшение обычно наступает в течение 8 недель после достижения оптимальной дозы (Conley et al., 1997).
Статьи по теме