Статья добавлена on at 6:41 в рубрику Неврология. Вы можете посмотреть все комментарии используя RSS 2.0 фид. Комментарии и пинги закрыты.
Фармакотерапия в неврологии и психиатрии
Фармакотерапия в неврологии и психиатрии
Возбуждение и инсомния
Возбуждение и инсомния. Зачастую сразу после госщггализации у больных отмечаются возбуждение и враждебность. Обычно возбуждение удается ослабить, поместив больного в спокойную, контролируемую среду. Дополнительно для успокоения больного можно назначить лоразепам (0,5—2 мг), обладающий анксиолитическим и снотворным действием. Лоразепам обычно используют в течение короткого времени, необходимого для нормализации поведения больного. Большинство пациентов благоприятно реагируют на спокойную и размеренную обстановку, необходимость назначения лоразепама сохраняется лишь в течение 1—2 дней. Если бензодиазепины короткого действия противопоказаны, то для подавления возбуждения используют нейролептики в относительно высокой дозе — например, галоперидол (1—5 мг внутрь или 1—2 мг внутримышечно) или дроперидол (1—2 мг внутримышечно). Эти препараты следует относить к резервным из-за возможности развития экстра пирамидных нарушений, в том числе дистонии. Дроперидол следует вводить только при наличии условий для экстренной коррекции возможной сердечно-сосудистой дисфункции, так как этот препарат, хотя и редко, но способен вызвать угрожающий жизни коллапс. Так же, как и лоразепам, эти препараты назначают на ограниченный срок (первые 1—2 дня госпитализации).
Второе осложнение острого психотического эпизода, которое часто требует коррекции, — это нарушение сна. Препаратом выбора и в этом случае являются бензодиазепины (например, лоразепам). Если они противопоказаны, то в качестве снотворного можно использовать дифенилгидрамин или хлоралгидрат. Назначение снотворных также следует ограничить по времени, так как в течение 1—2 недель после начала острого психотического эпизода обычно происходит нормализация сна.
Экстранирамидные нарушения. Экстрапирамидные нарушения — одно из самых серьезных осложнений нейролептической терапии. Они могут быть представлены симптомами паркинсонизма, акатизии и дистонии, появляющимися быстро или постепенно. При применении нейролептиков нового поколения вероятность развития лекарственного паркинсонизма сведена к минимуму. Однако только клозапин, являясь эффективным антипсихотическим средством, практически никогда не вызывает паркинсонизма. Тем не менее из-за опасности агранулоцитоза его не рекомендуют использовать как препарат первого выбора. Другие атипичные нейролептики (рисперидон, оланзапин, сертиндол и кветиапин), хотя и реже вызывают экстрапирамидные нарушения, чем типичные нейролептики, все же способны вызывать паркинсонизм, особенно в высоких дозах. Поэтому при применении этих средств важно не превышать обычно рекомендуемые дозы и регулярно контролировать состояние больных.
Одно из самых важных достоинств атипичных нейролептиков заключается в том, что симптомы лекарственного паркинсонизма можно устранить снижением дозы препарата, не жертвуя при этом антипсихотическим эффектом. Если нарастающие симптомы паркинсонизма в значительной степени ограничивают жизнедеятельность больного, то для их коррекции следует назначить быстродействующие противопар-кинсонические препараты, например, дифенгидрамин или бензотропин.
Статьи по теме