Фармакотерапия в неврологии и психиатрии

Злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром. Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — редкое опасное для жизни осложнение нейролептической терапии. Он проявляется ригидностью мышц, гипертермией, вегетативными нарушениями, изменениями психического статуса (Gratz et al., 1992). При ЗНС выявляются лейкоцитоз и повышение активности креа-тинфосфокиназы (КФК) в сыворотке. Это состояние может привести к рабдомиолизу и острой почечной недостаточности. Факторами риска ЗНС могут служить инфекции, дегидратация, физическое истощение, детский или пожилой возраст, быстрое изменение дозы нейролептика. Частота ЗНС составляет 0,5—1,0%.
Патогенез данного синдрома не ясен, но предполагают, что он развивается вследствие избыточной блокады дофаминовых рецепторов и снижения активности дофаминергической системы. ЗНС следует дифференцировать с инсультом, фебрильной кататонией и злокачественной гипертермией.
Злокачественный нейролептический синдром — острое неотложное состояние, требующее срочной госпитализации и проведения инфузионной терапии. Любые назначенные больному нейролептики следует отменить. В некоторых случаях положительное действие оказывают агонисты дофаминовых рецепторов (например, бромокриптин), амантадин или миорелаксанты (например, дантролен), но их эффективность систематически не исследовалась. Влечении ЗНС наиболее важны адекватная гидратация и симптоматическая терапия. После разрешения эпизода ЗНС не следует возобновлять прием нейролептиков на протяжении как минимум двух недель. В последующем возможно назначение низкопотенциального нейролептика или препарата нового поколения, реже вызывающего экстрапирамидные побочные эффекты. Дозу вновь назначенного препарата следует увеличивать постепенно, регулярно контролируя состояние жизненно важных функций, уровень лейкоцитов и КФК крови.
Токсичность. Типичные нейролептики относительно редко вызывают смертельно опасные осложнения. Проявления передозировки препаратов в основном зависят от их антиадренерги-ческого и антихолинергического действия (табл. 2.3). Так как нейролептики обладают сильным противорвотным действием, для удаления препарата из организма целесообразно промывание желудка, а не назначение рвотных средств. Артериальная гипотензия, как правило, является следствием блокады aj-адренорецепторов, ее следует корректировать введением дофамина и норадреналина. При нарушении сердечного ритма показано назначение лидокаина. При передозировке нейролептика, обладающего длительным действием, в течение нескольких дней необходим кардиомониторинг.

Статьи по теме

• Эрготамин
• Шизофрения
• Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия
• Фармакотерапия коморбидных расстройств
• Фармакологическое лечение инсомнии