Фармакотерапия в неврологии и психиатрии

Клинический пример

Мисс Смит, 18 лет, учащаяся первого курса колледжа, в настоящее время живет дома с родителями. В детстве была стеснительной, в незнакомом окружении чувствовала себя неуютно. В подростковом возрасте была необщительной и замкнутой. Свою стеснительность объясняла тем, что сверстники не любят ее и сговариваются против нее. Наконец вместе с родителями она решила обратиться к психиатру.
В первую очередь было необходимо собрать детальные сведения о препаратах, которые, возможно, употребляла пациентка. Злоупотребление наркотическими веществами весьма распространено среди молодежи и нередко проявляется психотическими расстройствами. Следовало также решить, имеются ли у больной стойкие бредовые включения и являются ли ее подозрения бредовыми идеями или крайним выражением подозрительности в рамках пограничного состояния. Следовало также рассмотреть возможность депрессии с психотическими проявлениями и исследовать ее аффективное состояние.
Мисс Смит утверждала, что не чувствует себя подавленной, но имеет серьезные подозрения, что в колледже против нее устроен заговор. Она часто слышит голоса, напоминающие голоса некоторых из ее преподавателей, которые комментируют ее мысли и действия. Она отчетливо слышит, что эти голоса звучат из разных мест в комнате. Голоса вторгаются в ее мысли и мешают ей сосредоточиться на школьных занятиях. Пациентке кажется, что даже если она приложит максимум усилий к учебе, то все равно потерпит провал, так как преподаватели сговорились против нее. Она сообщает, что эти жалобы беспокоят ее на протяжении как минимум 2 последних месяцев. Хотя подозрения в отношении друзей и преподавателей у нее были давно, она заявляет, что «никогда они не вели себя так плохо по отношению к ней, как теперь». Мисс Смит насторожена и весьма замкнута во время интервью, часто просит удостовериться в том, что ее родители не ушли из комнаты ожидания.
При дальнейшем изучении анамнеза выяснилось, что за последние два или три года ее успеваемость в школе значительно снизилась. Так, в младших классах она была сильной ученицей, хотя и отличалась стеснительностью и замкнутостью, в то время как ее оценки в старших классах стали намного хуже. Тем не менее она закончила школу, но из-за плохих оценок решила не поступать, как планировала ранее, в престижный национальный колледж. Вместе с семьей мисс Смит приняла решение поступить в местный колледж. Хотя она была недовольна этим выбором, каких-либо симптомов аффективных нарушений у нее не было. Пациентка отрицала злоупотребление психотропными веществами, хотя и сообщила, что иногда пробовала марихуану и изредка употребляла алкогольные напитки в компании.
Имеющая симптоматика позволила предположить дебют параноидной шизофрении. Больной были проведены полное физикальное обследование и ряд лабораторных исследований, включающих скрининговый тест на наркотические средства, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, тест на беременность. Хотя пациентка отрицала употребление в настоящее время наркотических веществ, важно было получить объективное подтверждение этому. Кроме того, следовало исключить какие-либо метаболические нарушения, а перед назначением психотропных препаратов следовало убедиться в отсутствие беременности.